fractura de peñasco

epidemiologia

—El 4% de los traumatismos del cráneo afectan al temporal

Causas:

1.Heridas por proyectil
2.Accidentes deportivos
3.Accidentes automovilísticos
Fractura de temporal de manera indirecta:
1.Fracturas que afectan la columna y por un mecanismo indirecto comprometen la base del cráneo
2.Golpes producidos en el mentón que fracturan el hueso temporal a través de la mandíbula
3.Fracturas por contragolpe


—Se clasifican en 5 tipos según su trayecto:
1.Longitudinales
2.Transversales
3.Oblicuas
4.Mixtas
Atípicas

Longitudinales: 13%


—Son aquellas que cuyo trazo es paralelo al eje mayor del peñasco, cruza horizontalmente la mastoides y penetran en el conducto auditivo, la línea pasa por la pared posterosuperior.
Afecta el cuadrante correspondiente de la membrana timpánica

clinica:

• —hipoacusia de conducción por lesión timpanosicular
• —otorragia
• signo de Battle(equimosis retroauricular)
• —otolicuorrea por extensión a la fosa craneal media, desde el techo del oído medio.
• —La parálisis facial es rara (20%) y la recuperación frecuente, al ocurrir por compresión o edema.
• —Si hay vértigo es leve por conmoción laberíntica.

fracturas transversas:

—Discurren perpendicularmente al peñasco y afectan los elementos del oído interno.

clinica:

• —Los hallazgos mas importantes son parálisis facial
• —Vértigo con nistagmos espontáneos
• —Cofosis o hipoacusia neurosensorial
• —Conducto auditivo externo intacto

Fracturas oblicuas: 70%


—Corre un plano inclinado respecto al diámetro longitudinal del peñasco y cruzan lateralmente la mastoides a nivel de la espina de henle.


—Clínica:

• —Hemotimpano
• —Formación de escalones a nivel del anillo que certifica el DX
• —Daño del conducto carotideo
• —Puede afectar el nervio facial
• —Hipoacusia de conducción
• —Puede afectar el seno cavernoso y esfenoidal con hemorragia o fistula de LCR

Fractura mixta: 5%:

—Es una combinación de las anteriores, se observan en traumatismos graves y afectan al oído medio e interno.


Fracturas atípicas:

—Fractura oblicua posterior y fractura axial incompleta se detiene en la caja sin alcanzar el oído interno.

Diagnostico de FX de peñasco:


—Anamnesis:
—Perdida del conocimiento o estado de coma
—Otorragia
—Hipoacusia evidente con el accidente o ya habia antecedente previo
—Parálisis facial unilateral o bilateral, de comienzo inmediato o progresivo


—Examen físico:
—Examen otomicroscopico, constata la integridad de la membrana timpánica, y muestra el trazo de fractura en CAE.
—Explorar la afección de algunos pares craneales en especial los motores

Examen radiológico:

—Cualquiera sea la modalidad de estudio se debe ir dirigidamente a analizar:
—1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones
de continuidad.
—2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.
—3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura.
4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.
—5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la existencia de fracturas.
—6. Aire en lugares no habituales